Akutní vs chronická gastritida Chronická gastritida vs. příčiny akutní gastritidy, příznaky, diagnostika a léčba
Gastritida je zánět žaludeční sliznice. Jedná se v zásadě o histologickou diagnózu, i když je někdy známa u horní gastroezofageální endoskopie (UGIE). Podle nástupu chorobného procesu je klasifikován jako akutní a chronická gastritida. Tento článek poukazuje na rozdíly mezi akutní a chronickou gastritidou, pokud jde o definici, časový vztah, etiologii, makroskopické a mikroskopické změny, klinické rysy, komplikace a léčbu.
Akutní gastritida
Jedná se o akutní zánět sliznice žaludku, který je často erozivní a hemoragický. Mezi běžné příčiny patří užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), kortikosteroidů, expozice přímo působícím luminálním chemikáliím, jako je alkohol, stres, jako jsou těžké popáleniny, infarkt myokardu a nitrolebeční léze a během pooperačního období, chemoterapie a ischemie.
Endoskopicky je charakterizována difúzní hyperemií sliznice s vícečetnými, malými povrchovými erozemi a vředy. Mikroskopie odhaluje poškození a denudaci povrchového epitelu a variabilní nekrózu povrchových žláz. Lze pozorovat krvácení do lamina propria. Zánětlivé buňky nejsou přítomny ve velkém počtu, převažují však neutrofily.
V mírných případech jsou pacienti obvykle bez příznaků nebo mohou mít mírné dyspeptické příznaky. U středně těžkých až těžkých případů se u pacienta vyskytují bolesti v nadbřišku, nevolnost, zvracení, hemateméza a meléna. V závažných případech se u pacienta mohly vyvinout hluboké ulcerace a perforace jako komplikace.
Léčba akutní gastritidy je zaměřena hlavně na základní příčinu. Může být nezbytná krátkodobá symptomatická léčba antacidy a potlačení kyselin pomocí inhibitorů protonové pumpy nebo antiemetik.
Chronická gastritida
Histologicky je definován jako zvýšení počtu lymfocytů a plazmatických buněk v žaludeční sliznici. Podle etiologie je kategorizován jako typ A, který má autoimunitní původ, typ B je způsoben infekcí Helicobacter pylori a existuje několik příčin ani jednoho typu, jehož etiologie není známa.
Endoskopicky se může zdát, že je sliznice atrofovaná. Mikroskopie odhaluje lymfoplazmatický infiltrát ve sliznici kolem parietálních buněk. Neutrofily jsou vzácné. Sliznice může vykazovat změny střevní metaplazie. V konečné fázi je sliznice atrofována chybějícími parietálními buňkami. Při infekci H. Pylori může být organismus zaznamenán.
Většina pacientů s chronickou gastritidou je bez příznaků. U některých pacientů se mohou objevit mírné epigastrické nepohodlí, bolest, nevolnost a anorexie. Při endoskopickém vyšetření nemusí být žádné rysy nebo může být zaznamenána ztráta normálních záhybů. Protože u těchto pacientů je zvýšené riziko karcinomu žaludku, může být vhodné provést endoskopický screening. Pacienti s gastritidou typu A mohou mít důkazy o jiné orgánově specifické autoimunitě, zejména o onemocnění štítné žlázy.
Protože většina pacientů je asymptomatická, léčbu nepotřebují. Pacienti s dyspepsií mohou mít prospěch z eradikace H. pylori.
Jaký je rozdíl mezi akutní gastritidou a chronickou gastritidou?
• Akutní gastritida je často erozivní a hemoragická, ale chronická gastritida není.
• NSAD a alkohol jsou častými příčinami akutní gastritidy, zatímco autoimunita a H. pylori jsou běžnými příčinami chronické gastritidy.
• Endoskopicky zánětlivé změny lze pozorovat pouze u akutní gastritidy.
• Neutrofily jsou převládajícími zánětlivými buňkami u akutní gastritidy, zatímco lymfoplazmatická infiltrace je pozorována u chronické gastritidy.
• Chronická gastritida má zvýšené riziko karcinomu žaludku, zejména typu A, který je považován za premaligní.
