Akutní vs. chronické selhání ledvin Akutní selhání ledvin vs. chronické selhání ledvin | ARF vs CRF
Akutní selhání ledvin je náhlé zhoršení funkce ledvin, které je obvykle, ale ne vždy reverzibilní po dobu několika dnů nebo týdnů, a obvykle je doprovázeno snížením objemu moči. V porovnání; chronické selhání ledvin je klinický syndrom metabolických a systémových následků postupného, podstatného a nevratného snížení vylučovacích a homeostatických funkcí ledvin.
Oba tyto stavy, pokud nejsou léčeny, nakonec vedou k terminálnímu selhání ledvin, kde je pravděpodobné úmrtí bez renální substituční léčby, a tento článek poukazuje na rozdíly mezi akutním a chronickým selháním ledvin s ohledem na jejich definici, časový vztah, příčiny, klinické vlastnosti, výsledky vyšetřování, řízení a prognóza.
Akutní selhání ledvin (ARF)
Definuje jako snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR), ke které dochází během dnů nebo týdnů. Diagnóza ARF se stanoví, pokud dojde ke zvýšení sérového kreatininu o> 50 μmol / l, nebo ke zvýšení sérového kreatininu o> 50% oproti výchozí hodnotě, nebo ke snížení vypočtené clearance kreatininu o> 50%, nebo k potřebě dialýza.
Příčiny ARF jsou obecně klasifikovány jako pre-renální, vnitřní renální, post-renální příčiny. Před renálními příčinami jsou těžká hypovolemie, snížená účinnost srdeční pumpy a vaskulární onemocnění omezující průtok krve ledvinami. Akutní tubulární nekróza, renální parenchymální onemocnění, hepato-renální syndrom jsou některé z příčin vnitřního selhání ledvin a obstrukce odtoku močového měchýře malignitami pánve, radiační fibróza, bilaterální onemocnění kamene jsou některé z příčin post-renálního selhání.
U ARF obvykle pacient vykazuje v počátečních stádiích několik varovných příznaků, ale v pozdějších stadiích si může všimnout snížení objemu moči a rysů vyčerpání nitrobuněčného objemu.
Příčinou mohou být zřejmé krvácení z trávicího traktu, popáleniny, kožní onemocnění a sepse, ale mohou být skryté, například skryté ztráty krve, ke kterým může dojít při traumatu břicha. Často se vyskytují rysy metabolické acidózy a hyperkalémie.
Jakmile je stanovena klinická diagnóza, pacient je vyšetřován s úplnou zprávou o moči, elektrolyty, sérovým kreatininem, zobrazením. Ultrazvukový sken ukazuje oteklé ledviny a sníženou kortiko-medulární hranici. Renální biopsie by měla být provedena u všech pacientů s normálními, nerušenými ledvinami, u nichž není podezření na diagnózu akutní tubulární nekrózy způsobující akutní selhání ledvin.
Mezi principy léčby ARF patří rozpoznávání a léčba život ohrožujících komplikací, jako je hyperkalémie a plicní edém, rozpoznávání a léčba vyčerpání nitrobuněčného objemu a diagnostika příčiny a léčby, pokud je to možné.
Prognóza akutního renálního ARF je obvykle určena závažností základní poruchy a dalších komplikací.
Chronické selhání ledvin (CRF)
Chronické selhání ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo snížená rychlost glomerulární filtrace <60 ml / min / 1,73 m2 po dobu 3 nebo více měsíců ve srovnání s ARF, ke kterému dochází náhle nebo po krátkou dobu.
Nejběžnější příčinou může být chronická glomerulonefritida se stále rostoucím počtem diabetické nefropatie vedoucí k častému výskytu CRF. Mezi další příčiny patří chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin, poruchy pojivové tkáně a amyloidóza.
Klinicky se u pacientů projevují malátnost, anorexie, svědění, zvracení, křeče atd. Mohou mít nízký vzrůst, bledý, vykazovat hyperpigmentaci, podlitiny, známky nadměrné zátěže a proximální myopatii.
Pacient je vyšetřován za účelem stanovení diagnózy, stadia onemocnění a vyhodnocení komplikací.
Ultrazvukové vyšetření ledvin ukazuje malé ledviny, sníženou kortikální tloušťku a zvýšenou echogenitu; ačkoli velikost ledvin může zůstat normální u chronického selhání ledvin, diabetické nefropatie, myelomu, polycystických onemocnění ledvin u dospělých a při amyloidóze.
Mezi zásady léčby patří rozpoznávání a léčba život ohrožujících komplikací, jako je metabolická acidóza, hyperkalémie, plicní edém, těžká anémie, identifikace příčiny a léčba, kde je to možné, a přijetí obecných opatření ke snížení progrese onemocnění.
Prognóza pacientů s chronickým selháním ledvin ukazuje, že úmrtnost ze všech příčin se zvyšuje se snížením funkce ledvin, ale substituční léčba ledvinami ukázala zvýšené přežití, i když kvalita života je vážně ovlivněna.
Jaký je rozdíl mezi akutním selháním ledvin a chronickým selháním ledvin?
• U akutního selhání ledvin, jak jeho název označuje poškození ledvin, dochází k náhlému nebo v krátkém časovém období (dny až týdny) na rozdíl od chronického selhání ledvin, které je diagnostikováno déle než 3 měsíce.
• ARF je obvykle reverzibilní, ale CRF je nevratný.
• Nejčastější příčinou ARF je hypovolémie, ale u CRF jsou běžnými příčinami chronická glomerulopatie a diabetická nefropatie.
• U ARF má pacient obvykle snížený výdej moči, ale CFR může mít konstituční příznaky nebo dlouhodobou komplikaci.
• ARF je lékařská pohotovost.
• Prognóza ARF je lepší než CFR.
