Klíčový rozdíl - kompenzované vs. dekompenzované srdeční selhání
Neschopnost srdce adekvátně pumpovat krev, aby splnila metabolické požadavky periferních tkání, se nazývá srdeční selhání. Dojde-li ke snížení srdečního výdeje v počátečním stadiu srdečního selhání, spustí se několik strukturálních a funkčních změn v srdečních tkáních jako měřítko obnovení srdečního výdeje. Toto se nazývá kompenzované srdeční selhání. V jednom okamžiku tyto adaptivní změny nedokážou udržet požadovaný srdeční výdej, což vede k dekompenzovanému srdečnímu selhání. U kompenzovaného srdečního selhání zůstává pacient buď asymptomatický, nebo minimálně symptomatický a symptomy se stává u dekompenzovaného srdečního selhání. To je klíčový rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním.
OBSAH
1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je srdeční selhání
3. Co je kompenzované srdeční selhání
4. Co je dekompenzované srdeční selhání
5. Podobnosti mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním
6. Porovnání vedle sebe - kompenzované vs. dekompenzované srdeční selhání ve formě tabulky
7. Shrnutí
Co je srdeční selhání?
Neschopnost srdce adekvátně pumpovat krev, aby splnila metabolické požadavky periferních tkání, se nazývá srdeční selhání. Srdeční selhání lze rozdělit do dvou kategorií na pravé srdeční selhání a levé srdeční selhání, v závislosti na straně komory, jejíž čerpací kapacita je narušena.
Když srdce nedokáže adekvátně pumpovat krev do tělních tkání v důsledku snížení čerpací kapacity komor pravého srdce, je tento stav identifikován jako selhání pravého srdce.
Ve většině případů dochází k pravostrannému srdečnímu selhání sekundárně k levostrannému srdečnímu selhání. Když levá strana srdce, přesně levá komora, nedokáže adekvátně pumpovat krev do aorty, krev se shromažďuje uvnitř komor levého srdce. V důsledku toho se zvyšuje tlak uvnitř těchto komor, což zhoršuje odtok krve do levé síně z plic přes plicní žíly. V důsledku toho se zvyšuje tlak uvnitř plicní vaskulatury. Pravá komora se tak energičtěji stahuje proti vyššímu odporovému tlaku, aby pumpovala krev do plic. S dlouhodobou prevalencí tohoto stavu se srdeční svaly pravých komor začnou nakonec opotřebovávat, což vede k pravostrannému srdečnímu selhání.
I když to není často vidět, pravostranné srdeční selhání může být také způsobeno různými vnitřními plicními patologiemi, jako je bronchiektázie, CHOPN a plicní tromboembolismus.
Účinky
- Edém v závislých oblastech těla, jako jsou kotníky - v pokročilejších stadiích může pacient také dostat ascites a pleurální výpotek
- Městnavé organomegalie, jako je hepatomegalie
Neschopnost srdce pumpovat krev, aby adekvátně uspokojila metabolickou potřebu těla, se nazývá srdeční selhání. Stav způsobený selháním v důsledku slábnutí čerpací kapacity komor levého srdce je znám jako levostranné srdeční selhání.
Příčiny
- Ischemické choroby srdeční
- Hypertenze
- Onemocnění aortální a mitrální chlopně
- Další onemocnění myokardu, jako je myokarditida
Levostranné srdeční selhání je doprovázeno určitými morfologickými změnami v srdci. Levá komora prochází kompenzační hypertrofií a levá komora i síň jsou dilatovány v důsledku přenosu zvýšeného tlaku. Rozšířené levé síně je obzvláště citlivé na fibrilaci síní. Fibrilující síň je vystavena vyššímu riziku tvorby trombů v ní.
Účinky
- Snížení přívodu krve do mozku může v nejpokročilejších případech vést k hypoxické encefalopatii
- Plicní edém způsobený sekundárním hromaděním krve v plicích
- Dlouhodobé selhání levého srdce může také vést k selhání pravého srdce.
Klinické rysy srdečního selhání
Většina klinických příznaků srdečního selhání vlevo a vpravo je navzájem podobná. Jak již bylo vysvětleno dříve, selhání pravého srdce je nejčastěji příčinou srdečního selhání. Souběžná přítomnost obou stavů tedy poskytuje klinický obraz se spoustou společných symptomů a známek. Často pozorované příznaky, které dávají lékařům ponětí o nemoci, jsou:
- Námahová dušnost
- Ortopnoe
- Paroxysmální noční dušnost
- Únava a mdloba
- Kašel
- Edém v závislých oblastech těla, jako jsou kotníky - U pacientů vázaných na postel bude edém vidět v sakrálních oblastech. To je výraznější u pravostranného srdečního selhání v důsledku snížení žilního návratu, což vede ke shromažďování krve v závislých oblastech těla.
- Organomegalie
To je také způsobeno žilní kongescí. V důsledku toho jsou rysy organomegalie pozorovány při selhání pravého srdce nebo při selhání pravého srdce spolu se selháním levého srdce. Zvětšení jater (hepatomegalie) je spojeno s abnormálním roztažením žaludku, výskytem žil kolem pupku (caput medusae) a selháním jaterních funkcí.
Diagnóza srdečního selhání
Srdeční selhání je potvrzeno následujícími vyšetřováními.
- Rentgen hrudníku
- Krevní testy - včetně FBC, biochemie jater, srdečních enzymů uvolňovaných při akutním srdečním selhání a BNP
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stresová echokardiografie
- Srdeční MRI (CMR)
- Srdeční biopsie - provádí se pouze při podezření na srdeční myopatii
- Kardiopulmonální cvičení
Léčba srdečního selhání
Úpravy životního stylu hrají klíčovou roli v prevenci dalšího zhoršování srdečních svalů a současně snižují riziko komplikací, jako jsou srdeční arytmie. Po diagnostikování srdečního selhání se všem pacientům doporučuje minimalizovat konzumaci alkoholu a kontrolovat svou tělesnou hmotnost. Dieta s nízkým obsahem sodíku a nízkým obsahem soli je ideální pro pacienta se srdcem. Obvykle se doporučuje odpočinek v posteli, protože minimalizuje namáhání srdečních svalů
- Mezi léky podávané při léčbě srdečního selhání patří
- Diuretika
- Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu
- Antagonisté receptoru angiotenzinu II
- Beta-blokátory
- Antagonisté aldosteronu
- Vasodilatátory
- Srdeční glykosidy
- Nefarmakologické intervence používané při léčbě srdečního selhání jsou
- Revaskularizace
- Použití biventrikulárního kardiostimulátoru nebo implantovatelného defibrilátoru kardioverteru
- Transplantace srdce
Co je to kompenzované srdeční selhání?
Když dojde ke snížení čerpací kapacity srdce, dojde k určitým adaptivním změnám, které kompenzují nedostatek přívodu krve do periferií. Mezi tyto změny patří hypertrofie levé komory, rozvoj kolaterálního oběhu u ischemických srdečních chorob atd. Rovněž dochází ke zvýšení rychlosti srdečního rytmu. Výsledkem je obnovení srdeční funkční kapacity. Většina klinických projevů je tedy maskovaná a pacient zůstává buď asymptomatický, nebo minimálně symptomatický. Tato fáze srdečního selhání, kdy dochází ke snížení čerpací kapacity srdce, aniž by se pacient stal symptomatickým, je známá jako kompenzované srdeční selhání.
Co je dekompenzované srdeční selhání?
Adaptivní strukturální a funkční změny probíhající v srdci během kompenzované fáze iniciují začarovaný kruh událostí, které zhoršují srdeční funkční stav. Když dojde k hypertrofii levé komory se zvýšením svalové hmoty, je již ohrožený koronární oběh obtížný adekvátně dodávat krev do zvýšené svalové hmoty. Proto se zhoršuje ischemické poškození myokardu. Současně zvýšení srdeční frekvence snižuje objem mrtvice, protože není dostatek času na naplnění komory. V důsledku toho klesá srdeční výdej, což vede ke klinickým projevům, které byly diskutovány výše. V této fázi, pokud je srdeční selhání známé jako dekompenzované srdeční selhání.
Jaké jsou podobnosti mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním?
- Za obou podmínek dochází k podstatnému snížení srdečního výdeje.
- Vyšetřování použitá k identifikaci obou typů srdečních selhání jsou stejná
Jaký je rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním?
Rozdílný článek uprostřed před tabulkou
Kompenzované vs dekompenzované srdeční selhání |
|
| Kompenzované srdeční selhání je počáteční fází srdečního selhání, kdy různé strukturální a funkční změny v srdci kompenzují snížení srdečního výdeje. | Dekompenzované srdeční selhání je konečná fáze srdečního selhání, během níž strukturální a funkční změny, k nimž došlo v rané fázi, již nejsou schopny kompenzovat snížení srdečního výdeje. |
| Příznaky | |
| Pacient je buď asymptomatický, nebo minimálně symptomatický s menšími příznaky, jako je dyspnoe stupně I a mírný otok kotníku. |
|
| Řízení | |
| Přednost se dává úpravám životního stylu, jako je odvykání kouření, snižování příjmu alkoholu, vyhýbání se stresu a pravidelné cvičení při léčbě kompenzovaného srdečního selhání. | Při léčbě kompenzovaného srdečního selhání jsou upřednostňovány farmakologické intervence spolu s radiologickými a chirurgickými terapeutickými postupy. |
Shrnutí - kompenzované vs. dekompenzované srdeční selhání
Adaptivní změny v srdečních tkáních udržují optimální srdeční výdej, i když poškození myokardu při srdečním selhání je známé jako kompenzované srdeční selhání. Selhání těchto adaptivních změn k udržení srdečního výdeje na stejné optimální úrovni s progresí onemocnění je známé jako dekompenzované srdeční selhání. U kompenzovaného srdečního selhání zůstává pacient buď asymptomatický, nebo minimálně symptomatický, zatímco u dekompenzovaného srdečního selhání je pacient velmi symptomatický. To je hlavní rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním.
