Rozdíl Mezi HMO A PPO

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 08:37

HMO vs PPO

HMO a PPO jsou dva známé programy spravovaného zdraví ve Spojených státech pro zaměstnance. Rozdíl mezi HMO nebo organizacemi udržujícími zdraví a PPO nebo organizací preferovaného poskytovatele spočívá v tom, že na rozdíl od HMO mají zaměstnanci v rámci PPO svobodu konzultovat s lékařem podle svého výběru, aniž by se obávali, že budou platit celý účet.

Ve Spojených státech je normou, zejména u korporací, které musí zaměstnavatelé poskytovat zaměstnancům zdravotní péče. To může přijít ve formě kompenzace nebo řízeného zdravotního programu, jako je zdravotní pojištění. Program řízeného zdraví zahrnuje lékařský tým, jako jsou lékaři, nemocnice a kliniky s laboratořemi, lékárnami a rentgenovými zařízeními. V několika případech může zaměstnavatel požadovat, aby zaměstnanci šli do uvedeného zdravotnického zařízení, v jiných případech; zaměstnavatel jednoduše poskytne zaměstnanci zdravotní pojištění a uhradí zaměstnanci veškeré nebo jen procentní podíly z lékařských účtů. Dva velmi známé programy řízeného zdraví přítomné ve Spojených státech jsou HMO a PPO.

HMO

HMO znamená Health Maintenance Organization, která vyžaduje, aby zaměstnavatel poskytl zaměstnancům lékařskou síť, která bude zahrnovat lékaře, nemocnice a kliniky vybavené veškerým potřebným vybavením. Zaměstnanci budou mít přiděleného lékaře, který bude poskytovat služby osobního lékaře a všechny základní lékařské služby. V případě, že zaměstnanec potřebuje odborníka, pak bude lékař muset odkázat pacienta na specialistu přítomného v síti. V takovém případě vyúčtování zdravotní péče vyřizuje zaměstnavatel. Pokud si však zaměstnanec přeje konzultovat odborníka mimo síť, je za účet odpovědný zaměstnanec.

PPO

PPO znamená Preferred Provider Organization, která se skládá ze sítě všeobecných lékařů i specialistů. S tímto programem si zaměstnanec může vybrat svého preferovaného lékaře. Pokud si zaměstnanec vybere poskytovatele zdravotní péče z preferované sítě, je zaměstnanec odpovědný pouze za předem stanovenou roční odpočitatelnost z jeho účtu. Pokud si však zaměstnanec vybere lékaře mimo preferovanou síť, bude zaměstnanec povinen zaplatit vyšší částku a poté podat žádost o náhradu nákladů v rámci Úřadu pro ochranu zdraví.

Rozdíl mezi HMO a PPO

V rámci HMO mohou být vybráni pouze lékaři z vybrané sítě, zatímco zaměstnanec si může vybrat služby z preferované sítě v PPO nebo se může poradit s někým zvenčí a poté požádat o úhradu s PPO.

Zaměstnanec také požádá svého specialistu o konzultaci se specialistou v rámci HMO, aby odkázal na specialistu, zatímco v případě PPO nejsou vyžadována žádná doporučení a zaměstnanec si může ze sítě vybrat kohokoli. Zaměstnanci se mohou dokonce rozhodnout konzultovat mimo servisní lékaře s PPO, aniž by se museli obávat, že zaplatí celou částku ze své vlastní kapsy, protože jsou později proplaceni. S HMO bude služba mimo síť stát zaměstnance plnou částku bez jakýchkoli náhrad.

Ve zkratce:

V rámci obou lékařských plánů je zaměstnavatel odpovědný za zdravotní pojištění zaměstnanců, zaměstnanci však dávají přednost PPO z důvodu svobody konzultovat s lékařem podle svého výběru. V rámci obou služeb zaměstnavatelé nepokrývají pouze své zaměstnance, ale také nejbližší rodinu, například manžela a děti. V obou případech zaměstnanci dostávají dobrou zdravotní péči pro sebe a svou rodinu.