Rozdíl Mezi PCOS A Endometriózou

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 08:37

Klíčový rozdíl - PCOS vs endometrióza

Ovarie hrají důležitou roli v reprodukci a udržování ženského těla. Produkují potřebné hormony a napomáhají zrání vaječných buněk zachovaných uvnitř ovariální kůry. PCOS a endometrióza jsou dvě gynekologické poruchy, které ovlivňují vaječníky a plodnost postižené pacientky. PCOS nebo syndrom polycystických vaječníků je porucha vaječníků charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenu z vaječníků (a v menší míře z nadledvin). Přítomnost endometriálního povrchového epitelu a / nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza. Ačkoli PCOS ovlivňuje pouze vaječníky, endometrióza může ovlivnit jakýkoli orgán těla v závislosti na migraci endometriálních epiteliálních buněk. To lze považovat za klíčový rozdíl mezi PCOS a endometriózou.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl

2. Co je to PCOS

3. Co je to endometrióza

4. Podobnosti mezi PCOS a endometriózou

5. Porovnání vedle sebe - PCOS vs. endometrióza v tabulkové formě

6. Shrnutí

Co je to PCOS?

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je ovariální porucha charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenu z vaječníků (a v menší míře z nadledvin). Během PCOS jsou v krvi přítomny vysoké hladiny androgenů v důsledku snížené hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony. Předpokládá se, že v PCOS je zvýšená sekrece GnRH, což způsobuje zvýšení sekrece LH a androgenu.

U PCOS jsou často pozorovány hyperinzulinémie a inzulínová rezistence. Z tohoto důvodu je prevalence diabetu typu 2 u žen s PCOS 10krát vyšší než v normální populaci. PCOS několikrát zvyšuje riziko hyperlipidémie a kardiovaskulárních onemocnění. Mechanismus, který spojuje patogenezi polycystických vaječníků s anovulací, hyperandrogenismem a inzulínovou rezistencí, není dosud znám. Častěji existuje rodinná anamnéza diabetu typu 2 nebo PCOS, která naznačuje vliv genetické složky.

Klinické příznaky

Krátce po menarche se u většiny pacientů s PCOS vyskytla amenorea / oligomenorea a / nebo hirsutismus a akné.

• Hirzutismus - to může být důvodem vážného duševního utrpení u mladých žen a může to mít negativní dopad na sociální interakce pacienta.
• Věk a rychlost nástupu - Hirsutismus související s PCOS se obvykle objevuje kolem menarché a pomalu a rovnoměrně se zvyšuje u dospívajících a brzy
• Doprovodná virilizace
• Menstruační poruchy
• Nadváha nebo obezita

Vyšetřování

• Celkový testosteron v séru - je často zvýšený
• Další hladiny androgenu např.: Androstendion a dehydroepiandrosteron sulfát
• 17 hladin alfa - hydroxyprogesteronu
• Hladiny gonadotropinu
• Hladiny estrogenu
• Ultrazvuk vaječníků - Může se zobrazit zesílená tobolka, několik cyst 3-5 mm a hyperechogenní stroma
• Sérum prolaktin

Pokud je klinicky nebo po vyšetřování podezření na nádor vylučující androgen, doporučují se testy potlačení dexamethasonu, CT nebo MRI nadledvin a selektivní odběr vzorků z žil.

Diagnóza

Před přijetím definitivní diagnózy PCOS by měla být vyloučena možnost dalších příčin, jako je CAH, Cushingův syndrom a virilizující nádory vaječníků nebo nadledvin.

Podle Rotterdamských kritérií zveřejněných v roce 2003 by měla být k diagnostice PCOS přítomna alespoň dvě ze tří níže uvedených kritérií.

• Klinické a / nebo biochemické důkazy o hyperandrogenismu
• Oligovulace a / nebo anovulace

• Polycystické vaječníky na ultrazvuku

  

  Obrázek 01: Ultrazvukové vyšetření polycystických vaječníků

Řízení

Místní terapie pro hirsutismus

K minimalizaci množství a distribuce nežádoucích chloupků se obvykle používají depilační krémy, voskování, bělení, vytrhávání nebo holení. Takové metody nezhoršují ani nezlepšují základní závažnost hirsutismu. Používání různých „laserových“systémů odstraňování chloupků a elektrolýzy jsou „trvalejšími“řešeními. Tyto metody jsou mnohem účinné a nákladné, ale stále vyžadují opakovanou dlouhodobou léčbu. Eflornithinový krém může bránit růstu vlasů, ale je účinný pouze v menšině případů.

Systémová terapie pro hirsutismus

Dlouhodobá léčba je vždy nutná, protože problém má tendenci se opakovat po ukončení léčby. Při systémové léčbě hirzutismu lze použít následující léky.

• Estrogen
• Cyproteron-acetát
• Spironolakton
• Finasterid
• Flutamid

Léčba menstruačních poruch

Podávání cyklického estrogenu / progestogenu reguluje menstruační cyklus a odstraňuje příznaky oligo nebo amenorey. Vzhledem k uznávané spojitosti mezi PCOS a inzulínovou rezistencí je pacientům s PCOS běžně předepisován metformin (500 mg třikrát denně).

Léčba plodnosti v PCOS

• Klomifen
• Nízká dávka FSH

Co je endometrióza?

Přítomnost endometriálního povrchového epitelu a / nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza. Výskyt tohoto onemocnění je vysoký u žen ve věku 35–45 let. Peritoneum a vaječníky jsou nejčastějšími místy, které jsou ovlivněny endometriózou.

Patofyziologie

Přesný mechanismus patogeneze nebyl dosud objasněn. Existují čtyři hlavní široce přijímané teorie.

Menstruační regurgitace a implantace

Během menstruace se některé životaschopné endometriální žlázy mohou pohybovat retrográdním směrem, místo aby se pohybovaly vaginálním traktem. Tyto životaschopné žlázy a tkáně se implantují na peritoneální povrch endometriální dutiny. Tuto teorii silně podporuje vysoká míra výskytu endometriózy u žen s abnormalitami v genitálním traktu, které usnadňují retrográdní pohyb menstruačních látek.

Transformace coelomic epitelu

Většina buněk lemujících různé oblasti ženských pohlavních orgánů, jako jsou Mullerianovy vývody, peritoneální povrch a vaječníky, má společný původ. Teorie transformace coelomic epitelu naznačuje, že tyto buňky rediferencují do své primitivní formy a poté se transformují do buněk endometria. Předpokládá se, že tyto buněčné rediferenciace vyvolávají různé chemické látky uvolňované endometriem.

• Vliv genetických a imunologických faktorů
• Cévní a lymfatická šíření

Nelze vyloučit možnost migrace endometriálních buněk do vzdálených míst z endometriální dutiny prostřednictvím krve a lymfatických cév.

Kromě nich iatrogenní příčiny, jako je chirurgická implantace a expozice digoxinu, také představují stále vyšší počet příčin endometriózy.

Endometrióza vaječníků

Ovariální endometrióza se může objevit buď povrchně nebo vnitřně.

Povrchové léze

Povrchové léze se obvykle objevují jako popáleniny na povrchu vaječníků. Na povrchu jsou četné hemoragické léze, které způsobují tento charakteristický vzhled. Tyto léze jsou obvykle spojeny s tvorbou adhezí. Takové adheze vytvořené na zadní straně vaječníku vedou k jeho fixaci na fossu vaječníků.

Endometrioma

Endometriotické cysty nebo čokoládové cysty vaječníků jsou naplněny charakteristickými tmavě hnědými látkami. Tyto cysty pocházejí z povrchu vaječníku a postupně invaginují do kůry. Endometriotické cysty mohou prasknout a uvolnit jejich obsah ven, což vede k tvorbě adhezí.

Pánevní endometrióza

Uterosakrální vazy jsou tímto stavem nejčastěji postiženy. Vazy mohou získat nodulární křehkost a zesílit v důsledku implantace endometriálních tkání.

Rektovaginální septum endometrióza

Endometriální léze v uterosakrálních vazech mohou infiltrovat rektovaginální septum. Po jejich migraci do konečníku tyto tkáně endometria vytvářejí husté adheze, které nakonec vedou k úplné vyhlazení Douglasova vaku. Častými příznaky rektovaginální endometriózy jsou dyspareunie a změna střevních návyků.

Peritoneální endometrióza

To zahrnuje léze typu práškového popálení, které se objevují na pobřišnici.

Hluboko infiltrující endometrióza

Infiltrace endometriálních žláz a stromatu více než 5 cm pod peritoneálním povrchem je identifikována jako hluboká infiltrující endometrióza. To způsobuje silnou pánevní bolest a dyspareunii. Bolestivá defekace a dysmenorea jsou dalšími příznaky hluboké infiltrující endometriózy.

Obrázek 01: Endometrióza

Příznaky endometriózy

• Městnavá dysmenorea
• Ovulační bolest
• Hluboká dyspareunie
• Chronická pánevní bolest
• Dolní křížová bolest zad
• Akutní bolest břicha
• Subfertilita
• Poruchy menstruace, jako je oligomenorea a menoragie

Příznaky endometriózy na vzdálených místech

• Střevo - na rektální krvácení, cyklická bolestivá defekace a dyschezie
• Močový měchýř - dysurie, hematurie, frekvence a naléhavost
• Plicní - hemoptýza, hemopneumotorax
• Pleura - pleuritická bolest na hrudi, dušnost

Diagnóza

Diagnóza je založena hlavně na klasických příznacích.

Vyšetřování

• Úroveň CA 125 - se zvyšuje u endometriózy
• Anti-endometriální protilátky v séru a peritoneální tekutině
• Ultrasonografie
• MRI
• Laparoskopie - toto je zlatý standardní test pro diagnostiku endometriózy
• Biopsie

Řízení

Léčba pacienta s endometriózou závisí na čtyřech hlavních faktorech

• Věk ženy
• Její touha po těhotenství
• Závažnost příznaků a rozsah lézí
• Výsledky předchozí terapie

Lékařské řízení

• Pro úlevu od bolesti lze podat analgetika
• Hormonální léčba antikoncepčními prostředky, progesteronem, GnRH atd.
• Chirurgické řízení
• Konzervativní chirurgický zákrok (tj. Buď laparoskopie nebo laparotomie)
• Nápravné chirurgické zákroky, jako je adheziolýza, částečná excize adenomyotických tkání a proplachování vejcovodů médii rozpustnými v oleji
• Léčebná chirurgie

Jaké jsou podobnosti mezi PCOS a endometriózou?

• Oba stavy jsou gynekologická onemocnění.
• Ovlivňují vaječníky buď přímo, nebo nepřímo.
• Subfertilita je běžnou komplikací obou těchto stavů.

Jaký je rozdíl mezi PCOS a endometriózou?

Rozdílný článek uprostřed před tabulkou

PCOS vs endometrióza
Syndrom polycystických vaječníků je porucha vaječníků charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenu z vaječníků.	Přítomnost endometriálního povrchového epitelu a / nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza.
Vliv na vaječníky
To ovlivňuje pouze vaječníky.	To může ovlivnit mnoho dalších orgánů těla.
Původ patologie
Původ patologie je ve vaječnících.	Původ patologie je mimo vaječníky.

Shrnutí - PCOS vs Endometrióza

Syndrom polycystických vaječníků je porucha vaječníků charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenu z vaječníků. Přítomnost endometriálního povrchového epitelu a / nebo endometriálních žláz a stromatu mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza. Endometrióza může ovlivnit mnoho orgánů těla, včetně vaječníků a dalších distálních míst, jako jsou plíce, ale PCOS postihuje pouze vaječníky. To je hlavní rozdíl mezi PCOS a endometriózou.

Stáhněte si PDF verzi PCOS vs Endometrióza

Můžete si stáhnout verzi tohoto článku ve formátu PDF a použít jej pro offline účely podle citace. Stáhněte si zde verzi PDF. Rozdíl mezi PCOS a endometriózou