Klíčový rozdíl - revmatické srdeční onemocnění vs. infekční endokarditida
Revmatické srdeční onemocnění, které je komplikací revmatické horečky, je charakterizováno deformujícím se chlopňovým fibrotickým onemocněním, obvykle mitrální chlopní. Na druhé straně je infekční endokarditida mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetace skládající se z trombotických úlomků a organismů, které jsou často spojeny se zničením základních srdečních tkání. Klíčovým rozdílem mezi těmito dvěma chorobami je, na rozdíl od infekční endokarditidy, která je čistě kvůli infekčním příčinám, revmatické srdeční onemocnění má ve své patogenezi autoimunitní složku.
OBSAH
1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je to revmatická srdeční choroba
3. Co je infekční endokarditida
4. Podobnosti mezi revmatickou srdeční chorobou a infekční endokarditidou
5. Srovnání vedle sebe - revmatické onemocnění srdce vs. infekční endokarditida ve formě tabulky
6. Shrnutí
Co je to revmatická srdeční choroba?
Revmatická horečka je zánětlivé onemocnění způsobené infekcí streptokoky skupiny A, které běžně postihuje děti a mladé dospělé. Existuje multisystémové zapojení s klinicky významnými změnami v CNS, kloubech a srdci.
Zpočátku existuje faryngální infekce streptokoky skupiny A a přítomnost jejich antigenů spouští autoimunitní reakci, která vede k souboru klinických příznaků, které identifikujeme jako revmatická horečka. Bakterie přímo neinfikuje žádný z postižených orgánů.
Revmatické srdeční onemocnění, které je komplikací revmatické horečky, je charakterizováno deformujícím se chlopňovým fibrotickým onemocněním, obvykle mitrální chlopní.
Kardinální morfologické změny probíhající v mitrální chlopni u revmatických srdečních chorob jsou
- Zahušťování letáků
- Commissurální fúze a zkrácení
- Zahušťování a fúze šlachových šňůr
Klinické příznaky
- Během auskultace lze slyšet změny srdečních zvuků
- S1 je u časného onemocnění zdůrazněn
- P2 je také zdůrazněno
- Dochází k poklesu rozdělení S2
- Diastolický šelest je obvykle slyšet přes vrchol srdce
Vyšetřování
- Titr antistreptolyzinu
- EKG
- Echokardiogram
- Rentgen hrudníku
Řízení
Správná léčba revmatické horečky je nesmírně důležitá při prevenci progrese onemocnění do RHD.
- Zbytková streptokoková infekce musí být léčena orálním fenoxymethyl penicilinem. Toto antibiotikum by mělo být podáno, i když výsledky kultivace nepotvrzují přítomnost streptokoků skupiny A.
- Jakákoli streptokoková infekce, která se v budoucnu vyvine, by měla být léčena.
Obrázek 01: Streptokoková infekce hrdla
Aby se zabránilo srdečním projevům, lze provést profylaktickou léčbu. Pacientům, kteří měli RHD, by měla být před zubními výkony podána dávka profylaktických antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekční endokarditidě. U některých pacientů je nutná chirurgická korekce mitrální stenózy.
Co je infekční endokarditida?
Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu. Vede k tvorbě vegetace složené z trombotických úlomků a organismů, které jsou často spojeny se zničením základních srdečních tkání. Bakterie jsou nejčastějšími původci infekční endokarditidy, i když je možné, že jsou způsobeny i infekcemi jinými kategoriemi organismů. Existují dvě hlavní varianty infekční endokarditidy jako akutní a subakutní endokarditida. Tato klasifikace je založena na rychlosti, s jakou se klinické rysy vyvíjejí.
Rizikové faktory
- Intravenózní zneužívání drog
- Špatná zubní hygiena
- Intravaskulární kanyly
- Infekce měkkých tkání
- Srdeční chirurgie a trvalé kardiostimulátory
Klinické rysy shodné s oběma formami infekční endokarditidy
- Nová léze chlopně / regurgitativní šelest
- Embolické události neznámého původu
- Sepsa neznámého původu
- Hematurie, glomerulonefritida a renální infarkty
- Horečka
- Periferní abscesy neznámého původu
Upravená Dukeova kritéria pro diagnostiku infekční endokarditidy
Hlavní kritéria
- Krevní kultura pozitivní pro charakteristický organismus nebo trvale pozitivní pro neobvyklý organismus
- Echokardiografický důkaz potvrzující chlopňové léze
- Nová chlopňová regurgitace
Drobná kritéria
- Predisponující srdeční léze nebo intravenózní užívání drog
- Horečka
- Mikrobiologické důkazy včetně jediné kultury pozitivní na neobvyklý organismus
- Cévní léze, jako jsou léze Janeway a krvácení ze třísek
Vyšetřování
- Krevní kultury
- Echokardiogram
Řízení
Antibiotická léčba musí být zahájena co nejdříve. Před zahájením empirické léčby antibiotiky je třeba odebrat vzorky krve a odeslat je do kultur. Antibiotická léčba musí pokračovat po dobu 4-6 týdnů. Pacient by měl reagovat na antibiotika během prvních 48 hodin po podání. Účinnost léčby ukáže vyřešení horečky, pokles hladiny sérových markerů infekce a zmírnění systémových příznaků. Pokud pacient nereaguje na léčbu antibiotiky, je nutný chirurgický zákrok.
Obrázek 02: Infekční endokarditida
Subakutní endokarditida je způsobena infekcí dříve poškozených srdečních chlopní nízkými virulentními bakteriemi, jako jsou streptokoky Viridans. Srdečních chlopní je zničeno jen minimálně. Výskyt výše zmíněných příznaků se obvykle může objevit několik týdnů po počáteční infekci. Subakutní endokarditidu lze léčit pouze antibiotiky.
Jaká je podobnost mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou?
Obě nemoci jsou srdeční onemocnění s infekčním pozadím
Jaký je rozdíl mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou?
Rozdílný článek uprostřed před tabulkou
Revmatická srdeční choroba vs infekční endokarditida |
|
| Revmatické srdeční onemocnění, které je komplikací revmatické horečky, je charakterizováno deformujícím se chlopňovým fibrotickým onemocněním, obvykle mitrální chlopní. | Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetací složených z trombotických úlomků a organismů často spojených s ničením základních srdečních tkání. |
| Typ nemoci | |
| RHD je autoimunitní stav | Infekční endokarditida nemá autoimunitní pozadí. |
| Rizikové faktory | |
| Předchozí streptokokové infekce jsou hlavním rizikovým faktorem pro RHD |
Rizikové faktory jsou, · Intravenózní zneužívání drog · Špatná dentální hygiena · Intravaskulární kanyly · Infekce měkkých tkání · Kardiochirurgie a trvalé kardiostimulátory |
| Klinické příznaky | |
|
Během auskultace lze slyšet změny srdečních zvuků S1 je u časného onemocnění zdůrazněn P2 je také zdůrazněno Dochází k poklesu rozdělení S2 Diastolický šelest je obvykle slyšet přes vrchol srdce |
Sledování klinických rysů v souladu s oběma formami infekční endokarditidy · Nová léze chlopně / regurgitativní šelest · Embolické události neznámého původu · Sepsa neznámého původu · Hematurie, glomerulonefritida a renální infarkty · Horečka · Periferní abscesy neznámého původu |
| Vyšetřování | |
|
Prováděná vyšetřování zahrnují · Antistreptolysin titr · EKG · Echokardiogram · Rentgen hrudníku |
Infekční endokarditida je diagnostikována pomocí následujících vyšetření · Krevní kultury · Echokardiogram |
| Léčba | |
|
Správná léčba revmatické horečky je nesmírně důležitá při prevenci progrese onemocnění do RHD. · Reziduální streptokoková infekce musí být léčena perorálním fenoxymethylpenicilinem. Toto antibiotikum by mělo být podáno, i když výsledky kultivace nepotvrzují přítomnost streptokoků skupiny A. · Jakákoli streptokoková infekce, která se v budoucnu vyvine, by měla být okamžitě léčena. Aby se zabránilo srdečním projevům, lze provést profylaktickou léčbu. Pacienti, kteří měli RHD, by měli před profylaktickým zákrokem dostat dávku profylaktických antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekční endokarditidě. U některých pacientů je nutná chirurgická korekce mitrální stenózy. |
· Antibiotická léčba by měla být zahájena co nejdříve a měla by pokračovat po dobu 4-6 týdnů. Pacient by měl reagovat na antibiotika během prvních 48 hodin po podání. Účinnost terapie je patrná z úlevy od horečky, poklesu hladiny sérových markerů infekce a zmírnění systémových příznaků. · Chirurgický zákrok je nezbytný, pokud pacient nereaguje na léčbu antibiotiky. |
Shrnutí - Revmatická srdeční choroba vs. infekční endokarditida
Revmatická srdeční choroba, která je komplikací revmatické horečky, je charakterizována deformací chlopňového fibrotického onemocnění, obvykle mitrální chlopně, zatímco infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu a vede k tvorbě vegetací složených z trombotických trosky a organismy často spojené se zničením základních srdečních tkání. Autoimunitní mechanismy přispívají k výskytu RHD, ale nikoli k výskytu infekční endokarditidy. Toto je hlavní rozdíl mezi těmito dvěma poruchami.
Stáhněte si PDF Revmatická srdeční choroba vs Infekční endokarditida
Můžete si stáhnout verzi tohoto článku ve formátu PDF a použít jej pro offline účely podle citace. Stáhněte si zde verzi PDF. Rozdíl mezi revmatickou srdeční chorobou a infekční endokarditidou
