Invazivní vs neinvazivní rakovina prsu
Hrudník v prsu je běžnou prezentací v současné chirurgické praxi. Může to být benigní stav, jako je jednoduchý fibroadenom, nebo může být maligní. Abychom byli na bezpečné straně, musí být každá hrudka v prsou považována za maligní, dokud nebude prokázáno jinak. Diagnóza rakoviny prsu je založena na trojitém hodnocení, které zahrnuje klinické nálezy, zobrazovací nálezy a cytologické potvrzení. Karcinomy lze dále klasifikovat v závislosti na histologické klasifikaci podle místa jejich původu a invazivity.
Invazivní karcinom prsu
Invazivní karcinom prsu může být duktální nebo lobulární karcinom. Nejběžnějším typem rakoviny prsu, který představuje 75% všech případů, je invazivní duktální karcinom. Pacientka se obvykle může projevit pocitem tvrdé hrudky v prsou. Makroskopicky tvoří drsnou a kamenitou infiltrační hmotu, ve které jsou charakteristické žlutavě bílé křídové pruhy. Lze pozorovat rozsáhlou fibrózu. Mikroskopicky se jeví jako vysoce pleomorfní duktální epiteliální buňky infiltrující do vláknitého stromatu prsní tkáně. Lymfatická invaze je společným rysem.
5-10% všech karcinomů prsu je invazivní lobulární typ. Jsou podobné invazivnímu duktálnímu karcinomu, s výjimkou odlišného histologického vzorce infiltrace a většího rizika pozitivity estrogenových receptorů.
Léčba invazivního karcinomu by měla být agresivní, což zahrnuje celkovou mastektomii s axilární clearance následovanou radioterapií a chemoterapií.
Neinvazivní karcinom prsu (in situ karcinom)
Neinvazivním karcinomem prsu může být opět lobulární karcinom in situ nebo duktální karcinom in situ a oba nemají riziko šíření, pokud nádor zůstane in situ.
Lobulární karcinom in situ je neoplastická proliferace lobulárních epiteliálních buněk, které vyplňují a distendují všechny aciny maligními buňkami, ale bazální membrána je neporušená. Bývá multifokální a bilaterální. Klinicky nemusí mít pacient žádnou hmatatelnou hmotu a může mít zcela normální mamograf. To zvyšuje riziko vzniku karcinomu prsu 10krát a jsou ohrožena obě prsa. Řízení je velmi kontroverzní, které sahá od pečlivého sledování až po oboustrannou totální mastektomii.
Duktální karcinom in situ je neoplastická proliferace duktálních epiteliálních buněk uzavřených v bazální membráně. Může to být spojeno s infiltrujícím duktálním karcinomem. Klinicky vytváří tvrdou hmotu. Kalcifikace je běžným rysem, díky kterému je detekovatelná mamografií. Mikroskopicky zapojené kanály jsou rozptýleny maligními buňkami, které jsou uspořádány do cribriformních, papilárních nebo pevných vzorků. Buňky jsou velké a uniformní s dobře definovanými buněčnými membránami.
Léčba se liší podle velikosti léze. Pokud jsou 2 cm, obvykle se doporučuje mastektomie.
Jaký je rozdíl mezi invazivním a neinvazivním karcinomem prsu?
• Invazivní karcinom prsu je častější než neinvazivní typ.
• Pacienti s invazivním karcinomem mají obvykle klinicky hmatatelnou hmotu, ale pacient neinvazivního typu může nebo nemusí mít žádné klinické příznaky.
• U invazivní odrůdy nádor porušil bazální epitel a rozšířil se tak, aby zahrnoval zbytek prsní tkáně, ale u neinvazivního typu je bazální membrána neporušená.
• Neinvazivní typ má tendenci být více bilaterální.
• Řízení se za těchto dvou podmínek liší.
