Nízký krevní tlak vs vysoký krevní tlak
Co je vysoký krevní tlak?
Vysoký krevní tlak je definován jako systolický krevní tlak nad 140 mmHg a diastolický krevní tlak nad 90 mmHg v průměru ze 2 nebo více naměřených hodnot při 2 samostatných návštěvách kliniky. Podle Společného národního výboru pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (JNC VII) je hypertenze rozdělena do čtyř kategorií.
1. Normální systolický méně než 120 mmHg, diastolický méně než 80 mmHg
2. Prehypertenze Systolický 120 - 139 mmHg, diastolický 80-89 mmHg
3. Fáze I Systolický 140 - 159 mmHg, Diastolický 90 - 99 mmHg
4. Stupeň II systolický nad 160 mmHg, diastolický nad 100 mmHg
Hypertenzi lze rozdělit na primární nebo esenciální hypertenzi a sekundární hypertenzi. Esenciální hypertenze nemá detekovatelnou příčinu, zatímco sekundární hypertenze ji má. Těžká hypertenze nad 180/110 mmHg má extrémní klinický význam. Hypertenzní nouze je krevní tlak nad 180/110 mmHg s novým nebo pokračujícím poškozením koncových orgánů. Hypertenzní naléhavost je krevní tlak nad 180/110 mmHg bez vlastností koncových orgánů. Hypertenzní poškození koncových orgánů může zahrnovat encefalopatii, intrakraniální krvácení hemoragické cévní mozkové příhody, infarkt myokardu, selhání levé komory, akutní plicní edém.
Patogeneze esenciální hypertenze je extrémně složitá. Na krevní tlak má vliv srdeční výdej, objem krve, viskozita krve, pružnost cév, inervace, humorální a tkáňové faktory. Většina jedinců mívá ve stáří zvýšený krevní tlak.
Řada poruch může mít za následek sekundární hypertenzi. Endokrinologické stavy, jako je akromegalie, hypertyreóza, hyperaldosteronémie, nadměrná sekrece kortikosteroidů (Cushingova choroba), feochromocytom, poruchy ledvin, jako je chronické onemocnění ledvin, polycystické onemocnění ledvin, systémové stavy, jako je kolagenové vaskulární onemocnění, vaskulitida, mohou způsobit sekundární hypertenzi.
Hypertenze v těhotenství je další důležitou oblastí. Hypertenze, protienurea a křeče charakterizují eklampsii. Eklampsie může mít za následek náhlé placenty, polyhydramnion, kompromisy plodu a smrt plodu.
Co je nízký krevní tlak?
Nízký krevní tlak může být způsoben různými mechanismy. Hlavní patofyziologickou triádou je snížení objemu krve, dilatace periferních krevních cév a snížení srdečního výdeje v důsledku srdečního selhání. Snížení objemu krve může být způsobeno závažným krvácením, nadměrným úbytkem vody v důsledku polymočoviny, diurézou, ztrátou vody v důsledku závažných kožních onemocnění a popálenin. Dilatace periferních cév může být způsobena léky, jako jsou nitráty, beta blokátory, blokátory kalciových kanálů, snížený tonus sympatiku a vagální stimulace.
Během těhotenství dochází k celkové vazodilataci, snížení viskozity krve a zvýšení objemu krve, které vyvrcholí čistým snížením krevního tlaku, zejména během prvních dvou trimestrů. Endokrinologické stavy, jako je hypoaldosteronismus, nedostatek kortikosteroidů, mohou snížit krevní tlak.
Je známo, že cukrovka způsobuje nízký krevní tlak, zejména v důsledku diabetické autonomní neuropatie. Sever hypotenze je známá jako šok. Existují různé druhy šoku. Hypovolemický šok je způsoben snížením objemu krve. Kardiogenní šok je způsoben sníženou schopností srdce pumpovat krev. Neurogenní šok je způsoben sníženým sympatickým tónem nebo nadměrným parasympatickým vstupem. Anafylaktický šok je přehnaná alergická reakce. Silné snížení krevního tlaku může snížit perfúzi orgánů vedoucí k ischemické cévní mozkové příhodě, infarktu myokardu, akutnímu selhání ledvin, ischemii střev.
