Copay vs Coinsurance
Zdravotní nebo zdravotní pojištění je pojistné krytí, které je nakupováno za účelem zajištění ochrany a krytí před zdravotními riziky. Zdravotní pojištění je jedinečné pojistné krytí s vlastní terminologií a jedinečnou strukturou. Zdravotní pojištění nepokrývá 100% nákladů a část nákladů, které zdravotní pojištění nepokrývá, představuje pro klienta nepokryté výdaje. Existují tři typy hotových výdajů, včetně copay, coinurance a odečitatelných položek. Následující článek zkoumá dva z těchto pojmů zdravotního pojištění, a to copay a coinurance a vysvětluje jejich podobnosti a rozdíly.
Co je Copay?
Copay je částka, kterou musí pacient za každou návštěvu zaplatit přímo lékaři, nemocnici nebo poskytovateli zdravotní péče. Copay se vztahuje také na léky zakoupené v lékárnách a je účtován za každý recept. Copay přechází na část odpovědnosti za platbu za zdravotní péči na pacienta a zajišťuje, aby pacient zbytečně nenavštěvoval lékaře. Za každou návštěvu poskytovatele zdravotní péče se pacientům obvykle účtuje 15 až 50 USD jako platba za splátky. Částka účtovaná jako copay však závisí na řadě faktorů. U návštěv odborníků je copay obecně vyšší než u všeobecných lékařů. Nákup generických léků a značkových léků snižuje cenu. Smlouvy, které pojišťovny uzavírají s poskytovateli zdravotní péče, navíc ovlivňují i Copay. U poskytovatelů zdravotní péče v síti pojišťovací společnosti je copay nižší. Copay musí být vytvořen pouze do dosažení maximálního limitu out-of-pocket.
Co je Coinsurance?
Spoluúčast je mechanismus, na jehož základě se pacient dělí o náklady na zdravotní péči s pojišťovnou. Například pokud je poměr sdílení nákladů 70/30, pak pojišťovna kryje 70% celkových nákladů na zdravotní péči za rok a 30% hradí pacient. Ve většině případů však jakmile náklady na lékařskou péči dosáhnou pacientova celkového maxima z kapsy, sdílení nákladů mezi stranami se zastaví. Pokud celkový roční zdravotní účet pacienta přesáhne horní limit kapsy za rok, uhradí pojišťovna zbytek léčebných výloh pro daný rok. Spoluúčast je obecně vyšší, pokud poskytovatel zdravotní péče není v síti poskytovatelů pojišťoven.
Jaký je rozdíl mezi Copay a Coinsurance?
Zdravotní pojištění obecně nepokrývá 100% celkových nákladů na lékařskou péči. Existuje řada plateb, které je třeba provést z kapsy pacienta, včetně plateb copay a coinurance. Obě jsou metodami používanými pojišťovacími společnostmi ke sdílení nákladů na léčbu s pacienty. Stejně jako u splátky je nastavena částka, kterou je třeba zaplatit za každou návštěvu poskytovatele zdravotní péče nebo za každý vyplněný recept. Pro pacienta nejsou žádná překvapení, protože v každém případě je vyplacena stejná částka. Platby spoluvlastnictví však nejsou stanoveny v částkách (protože jsou účtovány v procentech) a liší se v závislosti na nákladech na zákrok nebo nákladech na další emise a komplikace. Pojišťovna málokdy používá jak copay, tak spoluúčast. Nicméně,pojišťovna upřednostňuje účtování spoluúčasti, protože přenáší více rizika a odpovědnosti platby na pacienta. Platby copay i spoluúčasti obvykle končí, jakmile je pacientův limit kapsy splněn. To však nemusí vždy platit.
souhrn
Copay vs Coinsurance
• Zdravotní pojištění obecně nepokrývá 100% nákladů a část nákladů, které zdravotní pojištění nepokrývá, představuje pro klienta nepokryté výdaje.
• Existují dva typy hotových výdajů, včetně copay a coinurance.
• Copay je částka, kterou bude pacient muset zaplatit za každou návštěvu přímo lékaři, nemocnici nebo poskytovateli zdravotní péče. Copayment se vztahuje také na léky zakoupené v lékárnách a je účtován za každý recept.
• Spoluúčast je mechanismus, na jehož základě se pacient dělí o náklady na zdravotní péči s pojišťovnou. Například pokud je poměr sdílení nákladů 70/30, pak pojišťovna kryje 70% celkových nákladů na zdravotní péči za rok a 30% hradí pacient.
• Copay je stanovená částka, zatímco platby za spoluúčast jsou účtovány v procentech a liší se v závislosti na nákladech na zákrok nebo nákladech na další emise a komplikace.
Další čtení:
1. Rozdíl mezi odečitatelným a maximem z kapsy
2. Rozdíl mezi Copay a odpočitatelným
