Klíčový rozdíl - anafylaxe vs. anafylaktický šok
Lidský imunitní systém typicky rozpoznává škodlivé buňky a molekuly a přijímá opatření k jejich eliminaci z těla. V některých případech jsou však neškodné molekuly a buňky také nesprávně identifikovány jako škodlivé látky obrannými mechanismy těla, což vyvolává imunitní reakci, která může způsobit poškození a smrt tkáně. Takové přehnané imunitní reakce se nazývají hypersenzitivní reakce nebo alergické reakce. Závažné alergické reakce s rychlým nástupem jsou souhrnně označovány jako anafylaxe. Pokud se anafylaxe neléčí, povede to ke stavu systémové hypoperfuze následované zhoršenou perfúzí tkáně, která se nazývá anafylaktický šok. Proto,klíčovým rozdílem mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem je přítomnost těžké tkáňové hypoperfuze v šokovém stavu, která může vést až k selhání životně důležitých orgánů.
OBSAH
1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je to anafylaxe
3. Co je to anafylaktický šok
4. Podobnosti mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem
5. Srovnání vedle sebe - anafylaxe vs. anafylaktický šok ve formě tabulky
7. Souhrn
Co je to anafylaxe?
Závažné alergické reakce, které mají rychlý nástup, se nazývají anafylaktické reakce. Anafylaxi lze definovat jako závažné, život ohrožující, generalizované nebo systémové hypersenzitivní reakce charakterizované rychle se rozvíjejícími život ohrožujícími změnami dýchacích cest nebo dýchání nebo oběhu.
Patofyziologie
Anafylaxe vzniká jako akutní imunitní reakce zprostředkovaná Ig-E. Na vyvolání imunitní odpovědi prostřednictvím zánětlivých mediátorů se podílejí hlavně žírné buňky a bazofily. Tito mediátoři způsobují:
- Hladké svalové kontrakce
- Slizniční sekrece
- Bronchiální křeče
- Vazodilatace
- Zvýšená vaskulární propustnost
- Otok
Systémová absorpce alergenu je nezbytná pro zahájení anafylaxe. To může být buď požitím nebo parenterální injekcí. Běžně identifikované spouštěče anafylaxe jsou,
Jídlo - arašídy, korýši, humři, mléko, vejce
Žihadla - vosy, včely, sršně
Léky - peniciliny, cefalosporiny, suxamethonium, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEi), želatinové roztoky
Kosmetika - latex, barvivo na vlasy
Příznaky a symptomy
Příznaky anafylaxe mohou sahat od rozšířeného kopřivky po kardiovaskulární kolaps, otok hrtanu, zablokování dýchacích cest a selhání dýchání způsobující smrt. Náhlý nástup a rychlá progrese těchto příznaků po expozici antigenu je základním rysem anafylaxe.
- Stridor, chrapot - kvůli zvýšené kapilární propustnosti, extravazaci a otokům
- Angioedém
- Rhonchi
- Dušnost
- Edém hrtanu
- Průjem a zvracení - způsobené otoky a sekrecí gastrointestinálního traktu
Závažnějšími důsledky anafylaxe jsou hypotenze, bronchospazmus, otok hrtanu a srdeční arytmie. Hypotenze může nastat v důsledku vazodilatace, která vede ke snížení afterloadu a preloadu, což způsobuje depresi myokardu. V důsledku hypoxie mozku může dojít ke zmatku. Mozková hypoperfuze a hypotenze mohou vést k synkopě.
Obrázek 01: Známky a příznaky anafylaxe
Řízení
Cílem léčby anafylaxe je obnovení okysličení a prokrvení mozku spolu se zvrácením patologických změn. Přijetí opatření k zabránění opakované expozici alergenu je velmi důležité. Včasné rozpoznání anafylaxe a léčby je zásadní.
- Je nutný přístup ABCDE (dýchací cesty, dýchání, oběh, zdravotní postižení, expozice)
- Nechte pacienta ležet na zádech a nohy zvednuté
- Uvolněte dýchací cesty
- Vysoký průtok kyslíku přes masku
- Krevní tlak je povinný
- Připravte žilní přístup
Lékem volby pro anafylaxi je adrenalin. Podejte intramuskulárně 0,5 mg adrenalinu (0,5 ml adrenalinu 1: 1000). Aby se potlačily zánětlivé reakce, podejte intravenózně 200 mg hydrokortizonu a 10-20 mg chlorfenaminu intravenózně.
Co je to anafylaktický šok?
Anafylaktický šok je definován jako stav systémové hypoperfuze tkáně v důsledku sníženého srdečního výdeje a / nebo sníženého účinného objemu cirkulující krve. Po výsledné hypoperfuzi následuje zhoršené prokrvení tkání a buněčná hypoxie. Anafylaxe může dosáhnout úrovně šoku v důsledku silné systémové vazodilatace, zvýšené propustnosti vaskulatury, hypoperfuze a buněčné anoxie. Anafylaktický šok je progresivní porucha a může mít fatální následky, pokud není odstraněna základní příčina. Progrese nemoci lze rozdělit do 3 fází jako; neprogresivní fáze, progresivní fáze a nevratná fáze.
Neprogresivní fáze
Během této fáze se aktivují reflexní kompenzační neurohormonální mechanismy k udržení prokrvení životně důležitých orgánů, konkrétně mozku a srdce. Nadledvina vylučuje katecholaminy, které zvyšují periferní odpor a zvyšují krevní tlak. Ledviny vylučují renin, který zadržuje sodík a tím vodu, což zvyšuje předpětí. Zadní hypofýza bude vylučovat ADH, aby působila na distální nefron za účelem zachování sodíku a vody. Všechny tyto mechanismy probíhají za účelem obnovení perfúze tkáně.
Progresivní fáze
Pokud základní příčina nebude odstraněna, může přetrvávající deficit kyslíku vést k poškození a selhání životně důležitých orgánů.
Fáze
- Trvalý deficit kyslíku
- Aerobní dýchání je nahrazeno anaerobní glykolýzou
- Zvyšuje se produkce kyseliny mléčné
- Tkáňová plazma je kyselá
- Vazomotorická odezva je otupená
- Arterioly se rozšiřují a v mikrocirkulaci se hromadí v krvi
- Srdeční výdej je kriticky snížen
- Anorektické poškození endoteliálních buněk
- Poškození a selhání vitálních orgánů
Nevratná fáze
Pokud základní příčina anafylaktického šoku není napravena, dojde k nevratnému poškození buněk.
Příznaky a symptomy
- Známky těžké vazodilatace: teplé periferie, tachykardie, nízký krevní tlak
- Bronchospasmus
- Generalizovaná kopřivka, angioedém, bledost, erytém
- Edém hltanu a hrtanu
- Plicní otok
- Průjem, nevolnost, zvracení
- Hypovolemie v důsledku úniku tekutin
Řízení
V dýchaných dýchacích cestách pacienta by mělo být dobře zvládnuto dýchání a oběh. Zpoždění rozpoznání šokovaného pacienta je spojeno se zvýšenou úmrtností.
Přístup do ucpaných dýchacích cest pacienta lze získat odstraněním jakéhokoli zablokování orofaryngeálních dýchacích cest, endotracheální trubicí nebo pomocí tracheostomie. Kyslík může být dodáván kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP), neinvazivní ventilací (NIV) nebo ochrannou mechanickou ventilací. Dýchací cesty a dýchání pacienta by měly být monitorovány výpočtem dechové frekvence, pulzní oxymetrie, kapnografie a krevních plynů.
Obrázek 02: Odstranění ucpaných dýchacích cest pacienta pomocí tracheotomie.
Srdeční výdej a krevní tlak lze zvýšit na normální úroveň rozšířením oběhového objemu podáním krve, koloidů nebo krystaloidů. K podpoře kardiovaskulárních funkcí lze použít inotropní látky, vazopresory, vazodilatátory a kontrapulzaci intraaortálních balónků. Monitorování srdeční funkce se provádí měřením krevního tlaku, EKG, měřením výdeje moči a hodnocením duševního stavu pacienta.
Jaké jsou podobnosti mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem?
- Anafylaxe a anafylaktický šok jsou zprostředkovány imunologicky.
- Obě podmínky jsou smrtelné, pokud se neléčí.
Jaký je rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem?
Rozdílný článek uprostřed před tabulkou
Anafylaxe vs anafylaktický šok |
|
| Závažné alergické reakce, které mají rychlý nástup, se nazývají anafylaktické reakce nebo anafylaxix. | Anafylaktický šok je definován jako stav systémové tkáňové hypoperfúze způsobené sníženým srdečním výdejem a / nebo sníženým účinným objemem krve v oběhu. |
| Hypoperfúze tkáně | |
| Neexistuje žádná těžká tkáňová hypoperfuze. | Tkáňová hypoperfuze je určující charakteristikou anafylaktického šoku. |
Shrnutí - Anafylaxe vs Anafylaktický šok
Anafylaktické reakce jsou náhlé, rozšířené a potenciálně smrtelné alergické reakce. Pokud se neléčí, může to vést ke stavu systémové hypoperfuze následované zhoršeným prokrvením tkání. Tento druhý stav je znám jako anafylaktický šok. Hlavním rozdílem mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem je tedy úroveň jejich závažnosti.
Stáhnout PDF verzi Anafylaxe vs Anafylaktický šok
Můžete si stáhnout verzi tohoto článku ve formátu PDF a použít jej pro offline účely podle citací. Stáhněte si zde verzi PDF. Rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem.
