Pleurální výpotek vs. plicní edém
Pleurální výpotek a plicní edém jsou dva běžné plicní stavy. Tito dva sdílejí některé aspekty patofyziologie a obě tyto stavy mohou způsobovat srdeční selhání, přetížení tekutinami, selhání jater a selhání ledvin.
Pleurální výpotek
Máme dvě plíce v hrudní dutině. Plíce jsou pokryty dvěma tenkými vrstvami tkáně nazývanými pleura. Vnitřní vrstva je přilepena k vnějšímu povrchu plic a je to viscerální pleura. Vrstva lemující hrudní dutinu je temenní pleura. Potenciální prostor mezi dvěma vrstvami pleury je inter-pleurální prostor. Shromažďování tekutiny uvnitř tohoto potenciálního prostoru je známé jako pleurální výpotek.
Existují dva typy pleurálních výpotků; jsou to transudativní výpotky a exsudativní výpotky. K pleurálním výpotkům může dojít z následujících důvodů.
- Zvýšený hydrostatický tlak plicních žil (srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, perikardiální výpotek a přetížení tekutinami),
- Nízký obsah bílkovin v séru (chronické onemocnění jater, enteropatie se ztrátou bílkovin, nefrotický syndrom, rozšířené kožní léze, hypotyreóza a popáleniny),
- Infekce (pneumonie, plicní absces, tuberkulóza),
- Zánět (systémový lupus erythematodes, poruchy pojivové tkáně a revmatoidní artritida),
- Malignita (primární rakoviny plic a metastatické nádory)
Zvýšený hydrostatický tlak a nízké sérové proteiny způsobují transudativní výpotky, zatímco infekce, záněty a malignity způsobují exsudativní výpotky. Pacienti s pleurálními výpotky se vyznačují dušností, sníženou tolerancí zátěže a bolestmi na hrudi pleuritického typu. Otoky nohou, závratě, ischemická bolest na hrudi, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, otok příušní žlázy, gynekomastie, břišní distenze, chronické užívání alkoholu, chronický průjem, napěněná moč, kožní vyrážky, vyrážka, úbytek hmotnosti a ztráta chuti k jídlu mohou poskytnout vodítka primární příčinou výpotku.
Při vyšetření dojde k rychlému dýchání, snížené expanzi hrudníku, tupé perkuse, sníženému dechu v postižené oblasti a bronchiálnímu dýchání nad oblastí. Rutinní vyšetření hrudníku, EKG, plný krevní obraz, ESR, močovina v krvi, elektrolyty, spirometrie, mikroskopie sputa, kultivace a analýza krevních plynů v tepně jsou rutinní vyšetřování.
Léčba základní příčiny zmírní výpotek. Pokud je to symptomatické, lze výpotek vypustit. Pleurální tekutinu lze poté odeslat na bílkoviny, glukózu, pH, LDH, ANA, komplement, revmatoidní faktor a cytologii). U opakujících se pleurálních výpotků je možností pleurodéza s tetracyklinem, bleomycinem nebo mastkem.
Plicní otok
Plicní edém je způsoben zvýšeným hydrostatickým tlakem odvádějícím plicní žíly. Špatná funkce levé komory je nejčastější příčinou. Selhání levé komory může být způsobeno infarkty, arytmiemi, myokarditidou, endokarditidou, přetížením tekutin, selháním ledvin, systémovou hypertenzí a obstrukcí výtokového traktu komory. Plicní edém je jedním z projevů špatné funkce komor a běžnou příčinou urgentního příjmu.
Plicní edém se projevuje jako růžové pěnivé sputum, kašel a dušnost, která se zvyšuje vleže. Toto je lékařská pohotovost. Při vyšetření se objeví oboustranné bazální krepitace, vysoký krevní tlak a rychlá srdeční frekvence. Pacient by měl dostat postel. Diuretika k čištění plic, snížení krevního tlaku a léčbě základní příčiny srdečního selhání jsou základními principy léčby.
Plicní edém vs pleurální výpotek
• Pleurální výpotek je shromažďování tekutiny mimo plíce, zatímco plicní edém je shromažďování tekutiny uvnitř plic.
• Pleurální tekutina se hromadí v pleurálním prostoru, zatímco edémová tekutina se hromadí v plicních sklípcích.
• Pleurální výpotek způsobuje bolesti na hrudi pleuritického typu, zatímco plicní edém ne.
• Pleurální výpotek snižuje expanzi hrudníku, je tupý a perkusní, zatímco plicní edém nikoli.
• U plicního edému jsou výrazné bazální krepy, zatímco u pleurálního výpotku se projevuje bronchiální dýchání a aegofonie (egophony).
• Pleurální výpotek zmenšuje kostofrenické úhly a je viditelný jako půlměsíc v dolních plicních polích na rentgenovém snímku hrudníku. U plicního edému lze na rentgenovém vyšetření hrudníku pozorovat alveolární edém, Kurlyovy linie B, kardiomegalii, dilataci arteriol horního laloku a výpotek.
