Obstrukční vs omezující plicní nemoc
Obstrukční plicní onemocnění mají blokované dýchací cesty, zatímco omezující plicní nemoci jsou neschopné expandovat nebo ztráta elastického zpětného rázu plic. Častými obstrukčními plicními chorobami jsou astma, bronchitida, bronchiektázie a chronická obstrukční plicní nemoc (COPD). Běžnými omezujícími plicními chorobami jsou cystická fibróza a další příčiny plicních jizev. Cystická fibróza sdílí některé rysy s obstrukčními plicními chorobami, ale podle patofyziologie je považována za omezující plicní onemocnění. Ačkoli jak obstrukční, tak restriktivní plicní nemoci sdílejí některé příznaky, příznaky, diagnózu a léčebné metody, existují také malé odchylky. Tento článek bude o těchto podrobnostech hovořit.
Co jsou obstrukční plicní nemoci?
Mezi běžné obstrukční plicní nemoci patří astma, bronchitida, bronchiektázie a CHOPN.
Astma postihuje 5-8% populace. Většina astmatických dětí z toho vyrůstá nebo trpí mnohem méně jako dospělí. Je charakterizován opakovanými epizodami dušnosti, kašle a sípání způsobenými reverzibilní obstrukcí dýchacích cest. K zúžení dýchacích cest přispívají tři faktory: kontrakce bronchiálního svalu vyvolaná různými stimuly, otok / zánět sliznice způsobený mastocyty a degranulace bazofilů vedoucí k uvolňování mediátorů zánětu a zvýšená produkce hlenu. Epizody spouští studený vzduch, cvičení, emoce, alergeny, infekce a drogy. Průměr dýchacích cest se mění po celý den a je nejmenší během rána a večera. K většině útoků proto dochází během této denní doby. Kyselý reflux je spojen s astmatem. Spirometrie, kožní prick test na alergeny a rentgen hrudníku se běžně provádějí. Jako léčbu lze podávat bronchodilatátory a steroidy jako inhalátory, tablety nebo v případě nouze jako intravenózní přípravky.
Bronchitida je zánět větších dýchacích cest. To je nejčastěji virové nebo bakteriální. Pacient má kašel, dušnost, produkci sputa a někdy horečku. Dochází k ucpávání dýchacích cest v důsledku tvorby hlenu a kontrakce bronchiálních svalů. Bronchitida se léčí inhalací páry, bronchodilatátory a antibiotiky.
Bronchiektáza je způsobena chronickými infekcemi průdušek a bronchiolů, které vedou k trvalé dilataci těchto dýchacích cest. Obvyklými viníky jsou Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa. Youngův syndrom, primární ciliární dyskineze, cystická fibróza, Kartergenerův syndrom, bronchiální obstrukce způsobená nádory a cizí tělesa a alergická bronchopulmonální aspergilóza mohou vést k bronchiektázii. Bronchiektázie se vyznačuje přetrvávajícím kašlem, tvorbou sputa, dušností, hmatem prstů. Léčí se posturální drenáží sputa, antibiotiky, bronchodilatancia a steroidy.
Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) se skládá ze dvou úzce souvisejících klinických entit; chronická bronchitida (dlouhodobý zánět velkých dýchacích cest charakterizovaný kašlem a sputem po většinu dnů 3 měsíců po sobě jdoucích let) a emfyzém (ztráta elastického zpětného rázu plic a histologicky, zvětšení dýchacích cest menší než koncové bronchioly a destrukce stěn alveol). Pacienti mohou mít astma nebo CHOPN, ale ne obojí. Pokud je pacientovi více než 35 let, má v anamnéze kouření, dlouhodobou produkci sputa, kašel, dušnost bez jasných variací po celý den, je pravděpodobné, že dojde k CHOPN. NICE (National Institute for Healthcare Excellence) doporučuje název CHOPN. Kouření je hlavním rizikovým faktorem pro CHOPN. Tendence k rozvoji CHOPN stoupá s počtem vykouřených cigaret a všichni celoživotní kuřáci dostávají CHOPN.
Jednotlivci, kteří pracují ve zlatých dolech, uhelných dolech, textilních závodech, mohou také dostat CHOPN kvůli chemikáliím a expozice prachu způsobuje zvýšený stav reaktivity v dýchacích cestách. Podobně jako cigaretový kouř tyto molekuly zvyšují sekreci dýchacích cest a způsobují zúžení dýchacích cest. Na CHOPN neexistuje lék, i když je zvládnutelný. Akutní exacerbace se léčí na pohotovostních jednotkách bronchodilatátory, steroidy a antibiotiky.
Co jsou to restriktivní plicní nemoci?
Častým omezujícím plicním onemocněním je cystická fibróza a další příčiny plicních jizev.
Cystická fibróza je jedním z nejčastějších život ohrožujících autozomálně recesivních stavů postihujících bělochy. Je to způsobeno mutacemi genu transmembránového regulátoru vodivosti cystické fibrózy. To vede ke kombinaci defektního vylučování chloridů a zvýšené absorpce sodíku přes epitel dýchacích cest. Změny ve složení kapaliny na povrchu dýchacích cest předurčují plíce k infekcím a bronchiektázi. Pacienti mají kašel, sípání, neprospívání, pankreatickou nedostatečnost, střevní obstrukci, cirhózu a osteoporózu. Fyzioterapie na hrudi, náhrada pankreatických enzymů, náhrada vitamínů rozpustných v tucích a snížení hladiny cukru v krvi jsou důležitými léčebnými metodami cystické fibrózy. Průměrné přežití pacientů s cystickou fibrózou je nyní více než 30 let.
Jaký je rozdíl mezi obstrukční a omezující plicní nemocí?
• Obstrukční plicní onemocnění mají blokádu dýchacích cest, zatímco u omezujících onemocnění selhání plic.
• U obstrukčních plicních onemocnění dochází ke zvýšené tvorbě hlenu, zatímco u omezujících onemocnění k žádnému nedochází.
• Omezující choroby jsou způsobeny jizvami plic, zatímco u obstrukčních onemocnění jizvy nejsou.
